刘xx 男 38岁 司机 初诊日期:2015年7月12日
主诉:胃脘灼热胀满,呕吐酸腐食物7小时
现病史:7月11日晚,因出车晚归过食酒肉面食,睡至半夜突感胃部灼热胀痛难忍,随即从口鼻中涌出大量酸腐胃内容物,异常难受,而于今日来门诊就诊。刻诊:胃部仍灼热胀满,苔厚腻,脉滑。
既往史:一年前胃镜诊断为非萎缩性胃炎伴糜烂
辩证:食滞胃脘
治则:消食导滞,行气和胃
方药:保和丸加减: 焦山楂16g 神曲12g 莱菔子16g 半夏6g 黄连6g 白花蛇舌草16g 槟榔12g 薏苡仁24g 炙大黄4g 甘草10g 7付 日一剂分早晚服。
二诊:胃脘灼热胀满消失,嘱其规律、合理饮食。
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